RELEVE DE CONCLUSIONS DE LA REUNION AMCOOR HAUTE BRETAGNE

MARDI 20 MAI 2008 – MAISON DE RETRAITE SAINT FRANCOIS- RENNES

Présents : A. Le Dizet, P. Vantard, D. Trousard Morrand, R. Chaperon, J. Lescanne, D. Kurta, I. Sipos, Ph Le François, B. Pacault, B. Allais, M.N. Chichizola

Excusée : V.  Affolter, G.Durel

I - Informations diverses :

Postes de médecins coordonnateurs vacants :

• EHPAD du chemin vert à HEDE – 32 résidents – SIVOM du canton de Hede - Tel : 02 99 45 50 40 - fax : 02 99 45 50 70
• Rennes : un poste ETP – CCAS - 1 rue du Griffon- BP 35105 Rennes cedex3- 02 23 62 20 20
• EHPAD de RETIERS – 0,4 ETP – 02 99 43 51 03

Les réunions du conseil général sur l’actualisation du référentiel qualité d’Ille-et-Vilaine (équivalent de l’outil national Angélique) ont démarré : environ une réunion par mois jusqu’à fin décembre.

La réglementation prévoit une auto- évaluation des établissements et une évaluation externe par un organisme agréé : l’agence nationale d’évaluation (ANESM) est chargée d’élaborer le cahier des charges.

L’AMCOORHB est invitée le 24 juin matin à une réunion d’information sur le bilan des conventions tripartites renouvelées (dites de « 1ere génération »).

Le 22 mai plusieurs membres de l’ AMCOORHB iront à la formation de formateurs organisée dans le cadre du projet national MOBIQUAL : outils de formation pour la lutte contre la douleur, les soins palliatifs, la bientraitance.

L’utilisation de l’outil PATHOS comme instrument de régulation financière ne manque pas d’interroger les membres présents : une réunion sera dédiée à ce thème.

Le souhait d’avoir des données comparables entre EHPAD semble partagé par plusieurs : cette question fera l’objet d’un travail commun sur les données d’activités transmises dans nos rapports annuels, et sur d’éventuels tableaux de bord communs.

Prochaines dates de réunion :

Jeudi 19 juin : Psychoses en Ehpad – EHPAD de PLEURTUIT – merci d’amener vos conventions éventuelles avec le secteur de psychiatrie – échanges sur la prise en charge institutionnelle –

L’EHPAD est situé près de l’église de Pleurtuit – contact : Dr Chaperon – tel :

Mardi 16 septembre – Saint Cyr : outils d’évaluation en EHPAD

Logiciel Pathos : mode d’emploi

Informations sur le recueil d’activités médicales en EHPAD du département de Mayenne- standardisé – avec retour annuel d’information

Tableaux de bord : lesquels ?

Jeudi 9 octobre (à confirmer) – journée régionale de la coordination en EHPAD- organisation AMCOORHB-et association 22-29

Jeudi 13 novembre : sujet et lieu à déterminer

Mardi 9 décembre : sujet et lieu à déterminer

II – Thème du jour : plaintes sur le sommeil en EHPAD

La réflexion s’est divisée en deux temps :

1. Travail autour d’un outil commun de recueil de données pour :

• objectiver les plaintes relatives au sommeil
• quantifier la consommation de psychotropes prescrits le soir et au coucher

Deux possibilités : les volontaires peuvent se lancer dans une étude conjointe à plusieurs EHPAD – avec méthode et calendrier communs – se faire connaître auprès de D. Kurta.

Mais chacun peut exploiter l’outil pour son compte pour évaluer ses actions en EHPAD.

Pour les quelques qui ont compté les prescriptions avant la réunion : en moyenne 1/3 d’anxiolytiques ; 1/3 de somnifères ; près de 50% de neuroleptiques..

1. Questions autour du sommeil et ses plaintes :

(essai de classement des problèmes identifiés..)

Consensus sur :

• la vie en EHPAD pas toujours adaptée aux rythmes d’une personne âgée :

-  la nécessité de ne pas confondre troubles du sommeil véritables et plaintes liées aux conséquences de rythme de vie inadaptés en institution.

La question des rythmes de vie mériterait à elle seule une réunion : organisations possibles, améliorations à moyens constants, heures de lever- coucher ; intervalle  entre repas du soir et petit déjeuner supérieur à 12 heures, etc…

• Une organisation de la journée trop rigide entraîne des plaintes « je ne dors pas » auxquelles la réponse est (trop) souvent une prescription de somnifères ou autre médicament.

• Les médicaments, réponse parfois rapide à une plainte

-   les médicaments sont parfois nécessaires mais devraient pouvoir être arrêtés : sevrages progressifs pour éviter des effets rebonds et un échec.

- au long cours les somnifères ne sont plus efficaces : pas de prescriptions au long cours

- ce sont souvent les équipes qui réclament un somnifère : un EHPAD a vu ainsi les prescriptions diminuer par la seule volonté des infirmières qui avaient influencé les médecins prescripteurs

- les médicaments du soir sont délétères : chutes plus fréquentes dans les chambres (3 sur 4) , la nuit (un tiers).

Proposition d’ajouter sur la fiche de chute l’item « prise de somnifère »

- la génération actuelle de résidents est une génération « benzodiazépines » : sevrage délicat et dépendance psychologique …

Tous ces constats nous ont amenés à définir des pistes d’action en EHPAD :

• sensibiliser les prescripteurs mais aussi les équipes, sans oublier les veilleurs de nuit, à chercher la bonne réponse à la plainte :
• question de rythme en EHPAD , habitudes de vie ?
• ou vrai trouble objectivé par un problème de santé (reflux ,angoisses, insuf cardiaques)  un comportement lié à une démence ?
• éviter les prescriptions trop systématiques
• penser aux placebos
• ne pas négliger les mesures non médicamenteuses : rôle des veilleurs++

• se donner éventuellement les moyens de quantifier les plaintes et la réponse apportée avant et après la sensibilisation pour mesurer les progrès (ou les blocages ..)
• mettre en relation chutes et psychotropes : lien connu mais à décliner dans chaque situation

Parmi les mesures non médicamenteuses (non exhaustives) :

• s’exposer à la lumière du jour
• ne pas faire de sieste trop longue
• avoir des activités dans la journée
• ne pas réveiller systématiquement la nuit pour les changes (utiliser les indicateurs de saturation)
• respecter au maximum des possibilités institutionnelles le projet du résident :

 dans l’idéal : projet individualisé avec heures de réveil, lever, coucher et endormissement

Comme il n’est pas question de reprendre techniquement tous les aspects du débat : se référer aux documents :

- Bonnes pratiques de soins en EHPAD – nouvelle version – téléchargeable sur le site du secrétariat d’état - personnes âgées.fr

- Corpus de gériatrie - tome 2 : bases physiologiques et définition des troubles du sommeil

- HAS – modalités d’arrêt des benzodiazépines et médicaments apparentés chez le sujet âgé, Octobre 2007

- Thérapeutique : revue Prescrire février2008/Tome28 - n°292

III – Recueil de données sur sommeil en EHPAD

Les participants à la réunion souhaitent approfondir notre connaissance du problème du sommeil en Ehpad et vous proposent de participer à une enquête commune pour mieux cerner l’ampleur du problème et les réponses que nous y apportons. L’enquête pourrait être sous cette forme :

(Que  ceux qui sont intéressés n’hésitent pas à contacter Marie Noelle Chichizola ou Dominique Kurta)

EVALUATION DES PLAINTES AUTOUR DU SOMMEIL

EHPAD DE …….

Justificatif :

• bonnes pratiques préconisées en ehpad
• choix de l’amcoorhb dans les thèmes à traiter en 2008
• données personnelles à l’ehpad : GMP ; % démences ; ….

Objectif général

Décrire les plaintes autour du sommeil présentées par un échantillon de la population accueillie

Objectifs opérationnels

• décrire qualitativement les plaintes autour du sommeil  en utilisant une échelle commune

• quantifier les prescriptions de psychotropes du soir et du coucher en étudiant deux périodes de l’année (été ; hiver)

• utiliser ces résultats pour :

• sensibiliser les médecins traitants et les inciter à utiliser les bonnes pratiques médicamenteuses
• mettre en évidence l’importance des plaintes du sommeil et la nécessité d’en tenir compte dans une approche qualitative de la politique de l’ EHPAD (rythmes ; ratios ; travail de nuit ….)
• Intervenir auprès du personnel de l’EHPAD pour favoriser la prise en charge non médicamenteuse des troubles du sommeil

Méthode

1. Proposer aux veilleurs une grille simple à remplir pour 20 résidents de l’EHPAD tirés au sort

- grille ci- jointe travaillée à partir de la SDI –sleep disorders inventory – grille utilisée dans les troubles du sommeil des personnes désorientées

2. quantifier la prescription  de psychotropes à deux périodes de l’année : été et hiver

- tableau ci-joint                        

CONSOMMATION DE PSYCHOTROPES

EHPAD de ………

Ne renseigner que les prescriptions du soir et du coucher

De médicaments psychotropes pouvant avoir un effet sur la vigilance et le sommeil

Grille d’observation de la plainte autour du sommeil

Date :

I - Demander aux veilleurs de renseigner la grille pour la période des deux semaines précédentes :

Commentaires libres du veilleur :

A remplir par l’équipe de jour :