RELEVE DE CONCLUSIONS DE LA REUNION AMCOOR HAUTE BRETAGNE

JEUDI 19 JUIN 2008 – RESIDENCE DE LA SAGESSE - PLEURTUIT

Présents : Docteurs V.  Affolter P. Vantard, R. Chaperon, J. Lescanne, D. Kurta, I. Sipos, Le Bellé, Canneva, Chahal, Le Garzic, M.N. Chichizola

Excusée : A. Le Dizet, G. Durel, M. Bienvenu, C. Le Ponner

I - Informations diverses :

Postes de médecins coordonnateurs vacants :

• EHPAD de LIVRE sur Changeon – 0,3 ETP- Mr Giovanelli – 02 99 39 06 75

Dans le cadre des plans bleus, la DGAS a publié un dossier type de liaison d’urgence en EHPAD.

(circulaire  DGAS du 29 mai 2008).

MOBIQUAL : outils de formation pour la lutte contre la douleur, les soins palliatifs, la bientraitance.

• une réunion prochaine de l’AMCOOR sera consacrée à ce sujet

A. Le Dizet représentera l’AMCOORHB à la réunion du 24 juin sur le suivi de la réforme de la tarification

La fédération des associations de médecins coordonnateurs organise une journée dans le cadre du prochain congrès de la SFGG qui se tiendra à Paris du 21 au 23-10-2008

Journée de formation sur l’outil PATHOS par l’association des généralistes gérontologues AMGAN  le samedi 15 novembre 2008 – hôtel Océania- aéroport de Nantes -

Contact laboratoire ESAI (DVD formation sur la maladie d’ Alzheimer) Me PECULIER – 06 76 49 67 58

Prochaines dates de réunion :

Mardi 16 septembre – Résidence Saint Cyr à Rennes : outils d’évaluation en EHPAD

• Logiciel Pathos : mode d’emploi - Le nouveau guide d’utilisation de PATHOS version 2008 est en ligne sur le site de l’assurance maladie « ameli.fr » : à consulter avant notre réunion de septembre si possible
• Informations sur le recueil d’activités médicales en EHPAD du département de Mayenne- standardisé – avec retour annuel d’information
• Tableaux de bord en EHPAD : lesquels ?

Jeudi 9 octobre –3émes rencontres bretonnes de la coordination en EHPAD – Centre des congrès EULESIS à St Brieuc (22) – sur le thème : « familles et EHPAD : partenaires ou rivaux. Comment construire ensemble autour de la personne âgée ? »

Organisée par AMCOOR 22-29 et AMCOORHB

Jeudi 13 novembre : Outils de formation MOBIQUAL – lieu à définir

Mardi 9 décembre : sujet et lieu à déterminer

Fiches pour l'enquête sur le sommeil en EHPAD: à télécharger:

- Fiche sommeil 1

- Fiche sommeil 2

- Fiche sommeil 3

II Thème du jour : Prise en charge de malades psychotiques en EHPAD

Nous avons bénéficié de la présence de Nadia Gervais, psychologue de l’EHPAD de Pleurtuit.

Notre échange s’est divisé en deux axes :

• le lien institutionnel avec les équipes de secteur psychiatrique
• la conduite à tenir au quotidien auprès de résidents psychotiques

a) le lien institutionnel avec les équipes de secteur psychiatrique

Selon les secteurs de psychiatrie d’  Ille-et-Vilaine,  la collaboration va de consultations médicales et de visites de l’infirmier de secteur au sein de l’EHPAD à des consultations au CMP voisin sans visite sur place.

Peu d’EHPAD ont signé une convention avec le CHGR. Il existe une charte de coopération entre les secteurs de psychiatrie et les structures sociales et médico- sociales…

Il existe un volet psychiatrie du schéma régional d’organisation sanitaire .

Le contexte actuel en EHPAD est :

• Une dérogation parfois accordée par la DAS 35 pour l’admission de patients psychotiques de moins de 60 ans en EHPAD
• Des admissions de psychotiques vieillissants parfois déficitaires et jusque là vivant à domicile (décès des aidants)
• Un secteur de psychiatrie surchargé et des possibilités réduites pour hospitaliser même en crise aigüe (plusieurs expériences vécues autour de la table)

Le souhait de tous serait un accès facilité pour la prise en charge en urgence de la crise , et pour des  séjours de répit quand l’institution EHPAD ne peut plus contenir les troubles.

Les besoins de formation sur les pathologies psychiatriques en EHPAD pourraient être exprimés auprès des organismes de formation.

b) Et en pratique que fait-on en EHPAD ?

La psychologue en EHPAD a un rôle clé face à deux types de situations :

les symptômes psychotiques de malades atteints de maladie d’Alzheimer ou apparentés

à distinguer des symptômes de malades psychotiques vieillissants

La psychologue a un rôle institutionnel auprès des équipes, dans le suivi individuel de résidents et auprès de familles : ce travail se répartit différemment selon le temps de présence.

En EHPAD la psychologue aide les équipes à décoder des comportements qui peuvent faire peur.

Elle agit en médiateur qui aide les équipes dans leur rapport à « la folie ».

            Résumé de nos échanges par notre invitée Nadia Gervais

• Le sujet psychotique souffre du trouble de la relation à l’autre .

• Le délire est une tentative de guérison. Dans sa construction délirante, le sujet psychotique tente de localiser la jouissance au lieu de l’autre ce qui lui permet de tempérer son rapport à l’autre persécuteur. Il existe différents temps dans la construction délirante. (cf Biblio en fin de page)

• Les troubles de la relation à l’autre sontaccompagnés de troubles du langage : néologismes, glossolalies, le sens est foisonnant du fait de la carence de la signification. Les mots sont pris au pied de la lettre, ces sujets sont interprétatifs du fait du non bouclage de la signification. Nous pouvons discuter et plaisanter avec ces patients tout en étant très prudent à ne pas rajouter du sens.

• Ces sujets ne manipulent pas au sens commun du mot manipulation, il s’agit d’un mode de rapport au monde et à l’autre. Un  travail d’équipe cohérent permet à ces patients de bénéficier d’un cadre institutionnel sécurisant .De plus, notre position de soignant nous permet d’être attentif aux différents moments où la sensibilité de ces sujets est exacerbée et d’offrir aux membres de l’équipe un lieu où ils peuvent exprimer leurs difficultés. Il n’est pas évident de travailler avec des sujets psychotiques sans aucune formation psychiatrique, de plus, dans les structures comme les EHPAD, l’imaginaire est très présent.

• Le sujet psychotique sait, il détient le savoir. Certains de ces patients sont très enseignants concernant des sujets très pointus. Alors, laissons- nous enseigner par le savoir du sujet psychotique.

Pour conclure, que le sujet soit psychotique ou névrosé, qu’il soit jeune ou âgé, dans notre pratique d’accompagnement des personnes dépendantes, il s’agit de faire du cas par cas.

1. SCHREBER, Mémoires d’un névropathe (1903), Le Seuil, Paris, 1975.
2. Maleval (J-C), Logique du délire, Masson, Paris, 1997.

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Face à un délire de persécution : il faut pratiquer quand c’est possible  le turn over de personnel, (avoir des hommes dans les équipes soignantes est souvent utiles..) redire la règle (le balisage), mais parfois une hospitalisation en milieu psychiatrique est nécessaire…

En conclusion, une prise en charge pour le personnel bien différente de celle de la personne âgée démente ou en perte d’autonomie physique…qui mérite que ce thème soit travaillé avec les secteurs de psychiatrie et que chaque situation fasse l’objet d’un travail en commun.