Compte-rendu de la réunion du 19 Janvier 2012 - Maison de retraite de CLEUNAY - RENNES

Présents : Dr Bohuon, Dr Cordier, Dr Affolter, Dr Kurta, Dr Allais, Dr Tanvert (Chantepie), Dr Chichizola,, Dr Lavalou, Dr Le Dizet, Dr Bienvenu, Dr Costes, Dr Chahal, Dr Hallioua
Excusés : Dr Vantard, Dr Colas, Dr Rouxel, Dr Dubois-Laurent, Dr Le Ponner

Prochaines rencontres et manifestations professionnelles :

• 11ème Congrès National des Professionnels de la gériatrie ; 25,26 et 27 Mars 2012 – Palais des Congrès de Paris. Informations : www.cnpg2012.com

Retour de Congrès :

• A signaler : Etude TNM (TTT non médicamenteux) sur le site de l’ONRA (office national de la recherche sur l’Alzheimer) du Pr Robert. Effectuée en aveugle comparant EHPAD à personnels formés aux TTT non médicamenteux et EHPAD non formés.

Législation :

• Décret sur le développement professionnel continu : décret du 30-12-2011
• Un point sera fait sur le nb de jours de formation à valider
• Liste des formateurs agréés à récupérer

• Décret sur l’accueil de jour et les nouvelles capacités à respecter : six places au moins si adossé à un EHPAD ; 10 places si AJ indépendant

Dérogation si le taux d’occupation atteint 80%
Subvention accordée pour le transport

Proposition du Dr Vigouroux des soins palliatifs de Chantepie :

• Organiser une après-midi de formation sur la douleur à destination des médecins coordonnateurs et leurs IDEC. Ce pourrait être en sept ou oct au plus tard. Mme Vigouroux voudrait inviter le Dr Roy de la Sagesse par exemple, présenter la neurostimulation…. Nous pourrions évoquer aussi les situations particulières qui nous posent problème. Un labo est d’accord pour soutenir la logistique. D. Kurta doit rencontrer prochainement le Dr Vigouroux.

Rappel : le site est désormais hébergé à l’adresse suivante : www.amcoorhb.fr

Très active désormais dans la communication….
A organisé des réunions téléphoniques entre le bureau et les différents adhérents.
La réunion du 16 Janvier dernier à laquelle a participé le bureau de l’AMCOOR a permis de prendre connaissance des modes de fonctionnement d’autres associations de médecins coordonnateurs, de clarifier les positions et le travail de la FFAMCO.
Morceaux choisis  (la totalité sera disponible sur le site de l’AMCOOR):
Pour la formation du médecin coordonnateur : il est nécessaire qu’un véritable diplôme de médecin coordonnateur existe. Le 15 Septembre dernier a eu lieu un RDV avec le Directeur de cabinet de Mme Bachelot : lettre de mission sur une participation au collège des enseignants ; réflexion en cours sur la formation initiale du médecin coordonnateur : nouvelle formation nationale ou simple capacité de gériatrie seulement ?. Il serait intéressant de parler de ce sujet au prochain séminaire en rescensant les besoins de terrain. A priori, la formation la plus complète pour un médecin coordonnateur serait celle de Anne- Sophie Rigaud à Paris.
Les groupes de pairs pourraient, eux ,être destinés davantage à la formation continue des médecins coordonnateurs.

Le diaporama de la présentation de Mme Nivlet est disponible sur le site.
Ne sont reprises ci-dessous que les idées, trucs ou astuces n’y apparaissant pas ou peu

Déf : Toute perte urinaire involontaire dont se plaint le patient et qui ont une incidence sur la qualité de vie (il n’y a pas de référence au volume)
Régulièrement associée à une incontinence anale (penser à poser la question)
Rythme physiologique de vidange  (200cc maximum) : 5 à 8 fois par 24 heures

Rechercher les patho associées  ou causes fréquentes: Bronchites chroniques, corsets, sports type sauts (course à pied, sauts…) créant des hyperpressions et une hypermoblité sous urétrale

Questions à poser : possibilité d’utiliser des questionnaires existants pour accompagner les réponses : questionnaire USP (Urinary Symptom Profil), MHU (mesure du handicap urinaire), échelles analogies…

Causes précipitantes et curables : en plus des DIAPPERS, penser à la perte de poids

Calendrier mictionnel : sont à noter pour chaque miction :

• Volume des mictions à chaque miction avec l’heure (mesure avec une mesure de cuisine ..)
• Caractéristiques de la miction : Pourquoi je suis allée aux WC : envie, prévention ou urgence ?
• Fuites et circonstances de survenue des fuites
• Volumes des apports et qualité (café, soupe aux poireaux..°)
• Pad test : peser les protections avant et après des gestes déclencheurs de fuites

Conseils : Toujours éviter les poussées en cours de miction : mauvaises pour la fonction sphinctérienne et vésicale

TTT Oestrogènes locaux :

• Utiles chez toutes les femmes : débuter par 1 application par semaine puis 2 puis 3 si bien toléré.
• Colpotrophine en ovule le soir =/- crème  1 fois par jour le matin si irritations vulvaires (bien masser, 1 petite noisette)
• Intérêt avant une rééducation par stimulation ou avant pose de pessaire

Rééducation comportementale : mesures à mettre en place dans les EHPAD :
Ex : si besoin urgent : serrer les jambes et placer la main sur le périnée, laisser la contraction vésicale passer puis se diriger ensuite vers les toilettes
Ex : Miction et défécation plutôt accroupie penchée en avant (penser à mettre des cales sous les pieds)

PESSAIRES et autres : Différents types
Gynéas anneau à renouveler tous les 2-3 mois (mais risque d’irritations locales) ou à mettre tous les jours
Pessaire cube SEDIA : effet volume. A pousser à bout de doigt ; choix de la taille par expérimentation
Tampons anaux pour les suintements anaux permanents (PERISTEEN, remboursés )