Compte-rendu de la réunion du 11 SEPTEMBRE 2012 - MELESSE

Présents :Dr KURTA, , Dr HAVARD, Dr GAUDICHON, Dr ROUXEL, Dr TANVERT, DR BOHUON, Dr CORDIER, Dr HIGNARD, Dr JOUATEL, Dr BIENVENU, Dr LE DIZET, Dr CHICHIZOLA, Dr AFFOLTER, Dr COLAS, Dr PERLAT (Maure de Bretagne), Dr LEVILLAIN

• 2-4 Octobre 2012 - 32èmes journées annuelles de la SFGG –- PARIS- CNIT. Contact : www.jasfgg2012.com ou ins@jasffgg2012.com
•  8-9 Octobre 2012 -Colloque : « Les démences au croisement des non-savoirs » -Le Ponant – PACE (35)- Association Psychologie et Vieillissement. Contact : www.psychologeronto.com
• 6 et 7 Novembre 2012 - 10èmes Assises du médecin coordonnateur : les. à la Maison de la Chimie à Paris.
• 8 et 9 novembre 2012 – Colloque des thérapies non médicamenteuses- IGM www.agevillagepro.com/
   Conctact : Assises2012@ehpa.fr ou www.ehpa.fr ou celine.gaonach@ehpa.fr Tél : 01 40 21 72 11.
• 13 et 14 décembre  2012 – Paris –Congrès des unités Alzheimer www.uspalz.com

• Un nouveau « patron » du service de gériatrie est arrivé au CHRU : le Dr Dominique SOMME, venant du CH Georges Pompidou ; une invitation lui sera prochainement faite de venir rencontrer les membres de l’AMCOOR en début d’une réunion mensuelle. Affaire à suivre : le « rencentrage » éventuel sur l’hôpital de l’Unité Mobile de Gériatrie qui a une convention avec certains EHPAD à Rennes (CCAS, St Cyr, St Thomas).
• Parution du JO de 2 textes complétant les textes déjà parus sur l’intervention de l’HAD dans les établissements sanitaires et médico-sociaux.
• Un courrier a été adressé à l’ARS par le Dr CHICHIZOA et sa hiérarchie pour manifester leur indignation quant à l’inclusion dans les budgets soins de soins très coûteux : les pompes à Apokinon (environ 1500 euros par mois) et les sondes NG avec leur nutriments (500 à 1000 euros par mois)
• Proposition est faite de renforcer cette action : le Dr CHICHIZOLA nous communique son courrier pour que chaque médecin coordonnateur et sa hiérarchie puissent éventuellement l’adresser individuellement à l’ARS s’ils le souhaitent ; il sera adressé envoyé au nom de l’AMCOOR par la Présidente.
• La FFAMCO a adressé directement dans les EHPAD et via les bureaux de ses associations adhérentes une fiche d’inscription à un « répertoire » des médecins coordonnateurs du territoire français. Libre bien entendu à chacun d’y répondre ou non. Il est rappelé que l’AMCOOR ne fournit à la FFAMCO (Fédération d’ASSOCIATIONS) ni nom ni coordonnées individuelles de ses adhérents.
  Il est pointé l’intérêt très relatif d’un tel répertoire au plan national vu le turn-over des médecins coordonnateurs constaté dans les associations locales…
• MOBIQUAL doit prochainement sortir (sur support informatique uniquement) un guide de gestion du risque infectieux.
• Des membres de l’AMCOOR continuent de participer, à titre personnel mais aussi au nom de l’AMCOOR, à des travaux de réflexion et d’élaboration de documents de différentes instances :
• Dr Jouatel : participation aux groupes de  travail de l’ARS sur le  SROS
• Dr Le Dizet : participation au groupe de travail de l’ARS sur Prévention et Signalement des Infections Respiratoires.
• Ouverture d’une nouvelle maison de retraite à Rennes : La Maison des Ateliers rue Rabelais (Association ISATIS) – 75 résidents – 2 places d’hébergement temporaire

Les critères d’éligibilité au Pasa sont très précis dans le cahier des charges.
Trois Pasa étaient représentés et un en ouverture proche.  Par contre, davantage de structures possèdent des unités d’hébergement Alzheimer et d’autres des programmes de prise en charge de jour par un personnel formé mais sans Pasa « officiel » donc sans moyens humains supplémentaires.
Les Pasa ont en général deux soignants en permanence plus l’aide ponctuelle pour des ateliers précis de l’ergo, la psycho ou un art thérapeute environ 1 heure par jour.
Des expériences diverses ont été relatées.
Résidence Saint Louis à Rennes : cantou 12 lits et accueil de jour de 10 personnes/j Intérêt de l’installation d’un poulailler et activités zoothérapie
EHPAD de Moncontour (22) :

• unité fermée de 11 lits  - deux agents/11 le jour – un la nuit – 7j/7-
• PASA : 7/7 – 14 places – avec 8 malades tous les jours et six qui alternent  – restructuration d’un autre service avec diminution du service à la journée dans ce service (9 mois de préparation du projet) – 2 agents (1 AS +1AMP)  pour 14 places – qq toilettes faites par ces agents- de la même façon le soir, elles aident au repas. Participation d’autres métiers 2 h/semaine chacun (ateliers avec ergo/psycho/art thérapeute) – 1 temps de synthèse par semaine – horaires 10h30-17 heures -

A Vezin : PASA « éclaté ». Entre 10h et 17h30, 7 jours sur 7.Les toilettes sont faites avant dans les étages et les repas sont pris en grande salle à manger.  Les activités ont lieu dans des différentes salles  de l’Ehpad. Pour chaque résident éligible au Pasa, des activités ciblées ont été définies ainsi que le rythme de participation (de tous les jours à 1 fois par semaine). Des groupes d’activités sont créés. Un grand travail de coordination et d’organisation est nécessaire, assuré par l’IDEC.
A Melesse : Le Pasa s’est installé dans l’ancienne « halte-garderie » (qui a déménagé). Il fonctionne de 9h45 à 17h, 7 jours sur 7. Trois catégories de population ont été définies : Le matin sont pris en charge les résidents atteints de démence avancée par 2 AMP/ASG jusqu’après le déjeuner. L’après-midi, 2 groupes vont au Pasa un jour sur deux, un groupe « rural » et un groupe « urbain ». Les centres d’intérêt des résidents pouvant ainsi être mieux pris en compte dans les activités proposées. Certains jours dès que les animations le permettent, les AMP/ASG du Pasa visitent les personnes qui  ne veulent pas descendre au Pasa alors que leur état le nécessiterait pour un temps d’accompagnement individuel. L’ergo est présente au Pasa une journée par semaine. Tous les soignants font de l’animation. Les résidents sont conduits au Pasa par le personnel des étages, ce qui permet de garder du lien entre les équipes.
Au CCAS de  Rennes, des accompagnatrices de dépendants psychiques « ADP » existent depuis plusieurs années. Elles accompagnent dans des activités adaptées les résidents désorientés sur tout l’établissement suivant  les projets personnalisés. C’est un peu un « Pasa volant ». Un PASA est installé à la résidence du Gast ; un autre va ouvrir à la résidence des Champs Manceaux, une demande a été déposée pour un 3ème.
Il existe une file active d’au moins 20 personnes éligibles à une prise en charge en PASA dans chacun des six ehpad.
A Marcillé Robert, le Pasa doit ouvrir en décembre. Il s’installera dans un des services où les résidents éligibles au Pasa seront prioritairement accueillis. (16 chambres). L’unité Alzheimer actuelle évoluera vers l’accueil des résidents plus avancés dans la maladie nécessitant un accompagnement plus individuel.
La Noë à Rennes : 3 unités de 14 places en unités fermées ; mais beaucoup de besoins non couverts dans le reste de l’établissement.
A Liffré, pas de Pasa mais une unité fermée. Alzheimer de 22 résidents Un horaire atypique a été crée de 15h à 24h qui permet de répondre aux besoins d’accompagnement particulièrement du goûter, entre 17 et 18h et la soirée avec tisane et veillée… Deux soignants sont volontaires pour cet horaire.
Evaluation
Une réunion pluridisciplinaire (psycho, ergo, IDE, AMP, Mco) a lieu tous les mois à Melesse.
L’évaluation est d’abord narrative autour du projet personnalisé du résident mais un travail intéressant  de définition et d’observation de critères d’efficacité du Pasa a été faite à Vezin par le Dr Jouatel  dans le cadre de l’association AGREE (44) qui développe la recherche clinique en Ehpad.
4 critères d’autonomie :  

• IADL, (GIR- moins sensible)
• Nombre de chutes
• Nombre d’hospitalisations
• Dénutrition

 4 critères cognitifs :

• MMS
• Prescription de psychotropes
• NPI-ES dans le service et dans le Pasa
• Epuisement des équipes mesuré par l’échelle de Maschlach
• Résultats à un an/24 places de PASA : démontrent l’utilité de traitements non médicamenteux, baisse des traitements psychotropes.

Il est utile aussi de comparer le NPI pour le même résident dans l’unité d’hébergement et dans le PASA.

Un travail complémentaire de validation de ces critères dans d’autres Pasa serait très intéressant : tous les participants s’accordent à souligner l’efficacité de soins non médicamenteux, en petits groupes sereins avec du personnel formé en nombre suffisant…

Le point commun à tous nos Ehpad est le manque évident de personnel pour assurer un travail de qualité toute la journée et aussi la nuit auprès des résidents désorientés (et des autres aussi !) Ne faudrait-il pas organiser avec nos directions des signalements coordonnés au CORSSI…..
Et travailler autour de nos ratios de personnel minima pour pouvoir prétendre à fournir des soins de qualité eu égard aux exigences  de qualité qui nous sont opposables ?

Une discussion autour du rôle de l’UHR et surtout des places d’UHR en Ille et Vilaine  a permis de redire notre désarroi face à des résidents avec troubles du comportement sévères. L’UHR de Médreac fonctionne en interne. Le CHGR a 4 places d’UHR……Chantepie n’en a pas.  Nous n’avons pas d’autres issues pour les cas extrêmes que l’hôpital psychiatrique.

Devant des  cas difficiles, il est possible de saisir l’Espace de réflexion éthique Alzheimer du CHU (EREMA) composé entre autres du Dr Micheline Michel du CHU, des psychologues Pierre-Yves Malo, Nicole Launat et Isabelle Donnio, de Me Darnajou-Lefeuvre, juriste, de Pierre-Yves Frangues, philosophe,  du Dr Sipos, directrice de St Cyr, de Mme Pierre directrice de l’ASSAD Rennes, des Dr Rio, Conseil général, Dr Bienvenu et Bohuon, Médecins co. Nos deux collègues sont tout à fait prêts à être notre relais dans cette instance.

Le 12 octobre : Formation Pathos à Pontivy. Personne n’a reçu d’invitation mais si vous êtes intéressé, vous pouvez contacter Mme Brigitte SOJKA à l’ARS. Brigitte.SOJKA@ars.sante.fr

Le guide Pathos 2012 se trouve sur le site de la CNSA http://www.cnsa.fr/rubrique.php3?id_rubrique=175
Il est rappelé la possibilité d’être contrôlé dans des délais très courts ! (certains l’auraient été)  Il vaut mieux être prêt !