Compte-rendu de la réunion du 13 Novembre 2012 – Maison St François - RENNES

Présents : Drs Vantard, Kurta, Chichizola, Bohuon, Perlat, Allais, Bienvenu, Lavalou, Rouxel, Cordier, Le Dizet, Affolter
Intervenant : Dr Pierre GUILLAUMOT (ARS Bretagne), Dr BRIAND (CIRE-Ouest), Mme TILLAUT (épidémiologiste à l’InVS Bretagne)
Excusés : Dr Durel, Dr Colas, Dr Le Villain

Prochaines manifestations professionnelles :

• Journées d’études de l’AFS (Association Française de Sociologie) - EHESP : « Vieillir : entre médicalisation et démédicalisation » - 20 et 21 Décembre 2012 à l’EHSP – RENNES –
  Contact : Alis.Sopadzhiyan@ehesp.fr - Tél : 02 99 02 26 37
• 17ème conférence nationale des Plaies et Cicatrisation – 20 au 22 janvier 2013 – Palais des congrès – PARIS – Contact : info@mfcongres.com
• 12ème congrès national des Professionnels de la Gériatrie – 7 au 9 Avril 2013 – Palais des congrès – PARIS-
  Contact : www.cnpg2013.com - Ce congrès comprend :
• le 10ème congrès national des Gériatres et médecins coordonnateurs
• le 1er congrès des psychologues en gériatrie
• le 5ème congrès des rééducateurs en gériatrie
• le 7ème congrès des directeurs

Rappel de l’organigramme :
 

La veille sanitaire fait intervenir  l’ARS et l’InVS dont les services travaillent en interconnection, permettant aux acteurs de terrain de n’avoir qu’un seul contact pour tout signalement ou déclaration obligatoire.

Rappel des textes (circulaire du 22 Nov. 2006, rapport du HCSP du 29 01 2010, Rapports du HCSP Juillet 2012...):

• Certaines pathologies sont à DECLARATION OBLIGATOIRE : en EHPAD, ce sont principalement :
• La tuberculose
• Les TIAC
• La légionellose avec cas humain
• La listériose

La déclaration est une obligation légale et se fait sur un formulaire spécifique de DO.

• D’autres problèmes sont à SIGNALER :
• Infections respiratoires aigües basses (CAS GROUPES = 5 cas en 4 jours)
• GEA (CAS GROUPES = 5 cas en 4 jours et non plus 3 cas en 8 jours)
• Toute autre situation épidémique (gale, coqueluche...)
• Toute autre situation particulière pouvant nécessiter de l’aide (ex : prélèvement d’eau positif à la légionnelle sans cas humain..)

Le signalement permet d’obtenir une aide méthodologique, spécialisée, ou même en moyens humains.

Un seul contact est à appeler désormais : le CORSSi (Centre Opérationnel de Réception et de Régulation des Signaux) qui assure une astreinte administrative 24h sur 24 et 7 jours sur 7 et relaie l’appel vers le personnel compétent (médecin, ingénieur, direction..).

L’ARS, l’ARLIN, la CIRE et des représentants d’EHPAD (dont le Dr Le DIZET notre trésorière) ont eu plusieurs réunions de travail pour proposer (et non imposer) aux EHPAD des outils pour améliorer la prise en charge des épidémies en EHPAD. Ces documents seront bientôt diffusés via Internet dans les EHPAD et comportent des outils pour

• pour la surveillance en interne (fichiers excel de suivi de cas..)
• Pour le signalement à l ‘ARS (fiche de signalement de début et de fin d’épidémie..)
• Pour les recherches étiologiques (listing des différents TDR de grippe avec leur prix..)
• Pour la gestion des cas groupés (check-list des actions à mettre en œuvre...)

Les outils MOBIQUAL qui sont développés par d’autres instances viennent en complément des outils proposés régionalement.
Lorsque des outils similaires existent déjà dans les EHPAD et sont efficients, il n’y a pas lieu de les supprimer.

Quand doit-on faire des TDR pour la grippe ?

• pour tout premier cas de grippe clinique même s’il n’y a pas d’épidémie signalée ?
• uniquement lors  d’un premier cas de grippe en période d’épidémie ? Ou trouver l’information que l’épidémie a commencé ?

Il semble, après un tour de table :

• que les tests hors période d’épidémie sont intéressants d’un point de vue étiologique et épidémiologique surtout...mais pas indispensables, la prophylaxie médicamenteuse de l’entourage, déclenchée par la positivité du test n’étant à mettre en œuvre qu’en période épidémique.
• que l’alerte épidémique est donnée par différentes instances avec quelques différences infimes (InVS, GROG...). L’information est disponible sur Internet et déjà utilisée par un certain nombre de médecins coordonnateurs. Les tests sont donc à réaliser dès le premier cas en période épidémique.

Après discussion il semble intéressant :

• que l’ARS ou l’InVS  envoient les alertes sanitaires sur les adresses mails des EHPAD (les adresses mails des EHPAD sont amenées à moins changer que celles des médecins coordonnateurs...
• que les médecins coordonnateurs se connectent aux sites de l’ARS et de l’InVS pour accéder à toutes les informations autres. (comme le bulletin hebdomadaire de la CIRE-OUEST qui parait le Mercredi soir) Toutefois, si les médecins coordonnateurs souhaitent recevoir le bulletin hebdomadaire de la CIRE-OUEST, ils peuvent en faire la demande sur le site de la CIRE-OUEST, via le site de l’InVS.

Il est rappelé que les procédures de signalement n’ont pas pour but de stigmatiser un établissement mais bien de l’aider dans sa gestion du problème donc, NE PAS HESITER A APPELER LE CORSSi...

Mme Marie Noëlle Belloir (service de soins palliatifs du CHRU) souhaite réaliser un formulaire d’enquête sur la manière de mourir en EHPAD.
Proposition est faite :

• de mieux cerner sa demande, en particulier concernant le formulaire pour qu’il comporte des éléments cohérents avec  nos RAMA (le temps de réponse à toutes les enquêtes doit pouvoir être valorisé pour l’EHPAD)
• de lui proposer de rencontrer quelques médecins coordonnateurs dans des EHAD différents pour prendre connaissance du terrain avant de bâtir son questionnaire
• de venir à une réunion de l’AMCOOR

Les dates suivantes ont d’ores et déjà été retenues :

• Mardi 13 Décembre 2012 : Prise en charge de l’insuffisance rénale
• Mardi 15 Janvier 2013  matin 9h
• Jeudi 7 Février 2013 : soir 19H30 : ASSEMBLEE GENERALE
• Jeudi 14 Mars 2013 après-midi 13h30
• Mardi 9 Avril 2013 après-midi 13h30
• Jeudi 16 Mai matin 9h
• Mardi 11 Juin après-midi 13h30 à Tinténiac

Des sujets  ont déjà été retenus (la mise en concordance date-lieu et sujet se fera selon les disponibilités de nos intervenants) :

• La vision du sujet âgé, avec intervention du Réseau Basse Vision
• Liens des EHPAD avec le SAMU et SOS ; la fiche Samupallia