Compte-rendu de la réunion du 19 juin 2014 –Montauban de Bretagne

Présents : Drs Affolter, Bienvenu, Bohuon, Colas, Cordier, Kurta, Le Dizet, Lebellé, Leblanc, Mottay, Nouvellon, Paries, Rouaux, Rouxel,  Vantard.
Excusés : Drs, Le François, Chichizola, Durel, Jouatel.

• Le printemps des EHPAD

• Nous avions programmé un « printemps des EHPAD » en septembre prochain. Mais l’organisme partenaire de la FFAMCO qui devait gérer l’organisation fait faux bond. Il n’aura donc pas lieu en septembre.

Toutefois, vu l’intérêt du thème retenu, l’intérêt d’une journée de travail et de rencontre entre directeurs, IDEC et Médecins Co et le travail déjà accompli dans la préparation, nous projetons de faire cette journée au printemps 2015. Nous attendons Septembre pour voir si la FFAMCO maintient sa proposition ‘Printemps de EHPAD » et conventionne avec un autre organisme, sinon, nous organiserons cette journée avec un partenaire local.

• La proposition lancée à la réunion du mois de Mai tient toujours :

Pour pouvoir "lancer" la journée du printemps des EHPAD, nous souhaitons faire "travailler" la salle à partir de cas réels simples ou de questions que vous avez pu vous poser ou encore de problèmes auxquels vous avez pu être confrontés concernant :
le secret médical,
la protection juridique des personnes vulnérables,
les directives anticipées,
la personne de confiance,
le DIPC (Document Individuel de Prise en Charge).....
L'idée est que les interventions de la journée viennent en réponse à toutes ces questions ou problématiques...

• Donc, à vos mémoires et à vos crayons et claviers : transmettez dès à présent, comme le Dr Cordier l’a déjà fait,  les problèmes ou questions  (à résumer en 1 ou 2 phrases maximum) que vous avez pu rencontrer sur ces thèmes et qui nous seront utiles pour entamer les discussions !
• A adresser à AE. Colas, D. Kurta ou A. Le Dizet.

• Ordonnances sécurisées

Pour répondre à notre mission de prescription en cas d’urgence, il est nécessaire que nous ayons des ordonnances sécurisées pour la prescription des stupéfiants.
On peut en commander auprès des imprimeurs agréés en indiquant notre nom et notre RPPS, l’adresse et le N° de FINESS de l’EHPAD mais les quantités sont souvent trop importantes !
Autre piste : La Sécurité Sociale fournirait des ordonnances ALD sécurisées vierges… ?

Il pourrait être intéressant de faire remonter la difficulté à la FFAMCO pour envisager peut-être des partenariats avec des imprimeurs pour pouvoir avoir en plus petits conditionnements des ordonnances pour les médecins coordonnateurs.

• OMEDIT

Une prochaine réunion OMEDIT BRETAGNE aura lieu le 24 juin pendant laquelle devrait être finalisé la liste des médicaments d’urgence. Elle sera consultable sur le site.

L’OMEDIT BASSE NORMANDIE a publié un document très bien fait sur les médicaments écrasables. Téléchargeable :
 http://www.omedit-basse-normandie.fr/gallery_files/site/1533/1534/1571/2192/2194/5382.pdf
Livrets papier disponibles à l’achat sur le site de l’Omédit

• Sujet du jour : Les protocoles

C’est une question qui revient régulièrement dans nos discussions ! Plusieurs propositions ont été faites tout au long de l’année :

• Discuter des protocoles communs
• Faire des commissions de 3 ou 4 MCO pour élaborer un protocole à valider en réunion AMCOOR
• Les faire valider mais par qui ? Certains hospitaliers ont parfois une vue trop sanitaire pour la réalité de nos EHPAD....

Il nous a semblé que tout cela demandait un investissement considérable et un travail en double puis que beaucoup de très bons protocoles existent dans nos EHPAD, de même que ceux mis à disposition par les CCLIN, ARLIN etc.
Par ailleurs, la réalité de terrain montre que tout protocole doit être retravaillé au moins à minima, réadapté à l’EHPAD qui le met en place

La proposition retenue est de :

• Lister tous les protocoles rendus obligatoires (par les textes ou les référentiels qualité) ou souhaitables sur une feuille EXCEL
• Mettre sur le site un document mettant en relation les intitulés de protocoles et les EHPAD qui les possèdent afin que, lors de besoin, un médecin coordonnateur puisse contacter son ou ses confrères pour se procurer le protocole dont il a besoin
• Nous ne mettrons pas sur le site des protocoles en entier mais à côté de chaque protocole le nom des EHPAD qui accepte de partager leur travail.
• Il est rappelé qu’un protocole, même s’il a été conçu entièrement par le MCO, reste la « propriété intellectuelle » de  l’EHPAD qui emploie le médecin coordonnateur. L’accord de la direction est indispensable  pour pouvoir le diffuser auprès d’un collègue ou d’un autre EHPAD.
• La liste des protocoles circulera bientôt par mail. A vous de la renvoyer en ayant inscrit le nom de votre EHPAD à côté des protocoles que vous estimez « partageables«  avec les confrères! Merci.

• Quelques remarques intéressantes au cours de la discussion :
• Distinction entre procédure, protocole et Conduite à tenir :
• Procédure : Manière spécifiée d’accomplir une activité : ex : Entretien d’un chariot.
• Conduite à tenir : Proche de la procédure mais introduit une notion d’urgence : CAT en cas de fièvre, en cas de fugue…
• Protocole : Document qui expose notamment les buts, le plan de travail, la méthodologie et l’organisation. Concerne souvent une prise en charge, un acte de soins, un traitement.
• Pour les protocoles ou procédures touchant au soin dans son sens large, le travail doit être partagé entre l’IDEC et le MCO en fonction des compétences.
• Dans certains EHPAD, un qualiticien intervient dans la rédaction des protocoles (sauf pour les protocoles médicamenteux)
• Le directeur, en tant que responsable d’établissement,  devrait signer tous les protocoles. Certains refusent de signer les protocoles médicaux.
• La forme dépend du mode de pensée de celui qui l’écrit ! Schéma, tableaux…
• Il doit être concis, clair, facilement lisible et pour les CAT et procédures, tenir sur une page si possible.
• Ils doivent être facilement accessibles. Ne pas multiplier les supports car alors, les mises à jour sont difficiles à faire.
• Avant la diffusion d’un protocole, lorsqu’il n’a pu être travaillé directement avec suffisamment de soignants, un temps d’accompagnement sur le terrain par l’IDEC pour vérifier la faisabilité du protocole et l’appropriation par le soignant peut être intéressant.
• Il est indispensable que les protocoles soient connus des soignants. Certains ont des temps réguliers de relecture de protocoles : 10’ avant les transmissions tous les 15 jrs par ex…, d’autres organisent un temps de relecture en fonction des besoins : Plan Bleu, Epidémie, Prévention d’escarre….
• Il est important de prouver que les soignants ont eu la connaissance des protocoles : les faire signer au dos du protocole ou sur la liste générale des protocoles….

• Le Dr Véronique Affolter, membre fondateur de l’AMCOOR (2004) et présidente pendant de longues années quitte le métier de MCO. Elle a été pendant toutes ces années un pilier de l’association bâtissant avec dynamisme et générosité un lieu de rencontre, de formation et d’échanges pour tous les médecins coordonnateurs de Haute Bretagne. Merci Véronique pour ton engagement et bon vent pour la suite de ta carrière.

Nous avons partagé un pot de l’amitié à l’issue de la réunion.

• Date des prochaines réunions :

• Mardi 22 juillet de 9h à 12h à Moncontour (22), 1 place du Chauchix.
• Jeudi 11 septembre matin 
• Mardi 7 octobre matin
• Jeudi 20 novembre après midi
• Mardi 16 décembre matin